呼气末正压通气在腹腔镜直肠癌手术中的应用

【摘要】目的：观察腹腔镜直肠癌手术中，PEEP对血流动力学和呼吸系统的影响。方法：选取2013年6月～2014年3月于吉林大学第一医院择期行腹腔镜直肠癌手术的患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级。按随机数字表法将30例患者随机分为2组：VCV组（n=15）和PEEP组（n=15）。患者入手术室后，连接监护仪常规监测，局麻下行桡动脉穿刺置管。静脉诱导后行气管插管（气管导管型号选择：男性ID=7.5mm；女性ID=7.0mm），连接麻醉机进行机械通气。VCV组设定潮气量（Vt）为8ml/kg，I/E为1:2，调整呼吸频率，维持PETCO235-45mmHg。PEEP组设定Vt为8ml/kg，PEEP为10cmH2O，I/E为1:2，调整呼吸频率，维持PETCO235-45mmHg。两组的Vt,，I/E，吸入新鲜气体流量在实验期间恒定不变。麻醉诱导采取仰卧位，建立人工CO2气腹，维持气腹压14mmHg；然后采取30°Trendelenburg体位；气腹停止后，恢复患者体位为仰卧位。记录患者在气腹前(T1)、Trendelenburg体位后5min（T2）、Trendelenburg体位后30min(T3)、气腹停止后5min（T4）的收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)，心率(HR)，气道平台压（Pplat），气道峰压（Ppeak），呼吸频率（RR），氧合指数（PaO2/FiO2，OI），动态肺顺应性（Cdyn）。在以上各时间点采集桡动脉血行血气分析。结果：1，两组患者一般情况及手术情况无明显差别。2，两组SBP、DBP、MAP在T2和T3时明显高于T1（p＜0.05）；HR无明显变化。3，两组Pplat、Ppeak在T2和T3时明显高于T1（p＜0.05），两组RR在T2、T3、T4明显大于T1（p＜0.05）；两组之间Pplat、Ppeak和RR无显著性差异。4，在各时间点PEEP组OI明显高于VCV组（p＜0.05）；PEEP组患者在T2、T3、T4时Cdyn明显高于VCV组（p＜0.05）。结论：1，在腹腔镜直肠癌手术中，PEEP对血流动力学的影响不显著。2，与单纯VCV相比，在腹腔镜直肠癌手术中，PEEP可以在不影响循环稳定的同时改善动脉氧合和动态肺顺应性。
【作者】马雯；
【导师】韩伟；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】呼气末正压通气；腹腔镜手术；氧合作用；动态肺顺应性；

【参考文献】
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